Retina, cisimlərin formasına fokuslanan sinir hüceyrələrinin təbəqəsidir. Göz bir obyekti aşkar etdikdə bu təbəqədən hərəkət edən sinir hüceyrələri beynin görmə ilə əlaqəli hissəsi olan oksipital hissəyə ötürülür və beləliklə görmə funksiyası baş verir. Torlu qişada hər hansı bir travma və ya yırtıq kimi zədələnmə halında görmə pozğunluğu baş verə bilər.
Retina yırtığı nədir?
Retina iki hissədən ibarətdir: sinir hüceyrələrinin sıx olduğu neyrosensor təbəqə və retinal piqment epiteli. Retina yırtığı kimi təsvir edilən vəziyyət tibbdə tor qişa dekolmanı adlanır və neyrosensor şəbəkə təbəqəsinin retinal piqment epitelindən ayrılması kimi müəyyən edilə bilər. Retinal dekolmanın üç fərqli növü var. Bunları reqmatogen (yırtılmış) tor qişa dekolmanı, tor qişanın dartma (dartma) qopması və nəhayət eksudativ (seroz) torlu qişa dekolmanı kimi sıralamaq olar.
Reqmatogen tor qişa dekolmanı ən çox rast gəlinən qopma növüdür. Demək olar ki, hər yaş qrupunda olan insanlarda baş verə bilər, bir çox genetik, ətraf mühit və patoloji amillərlə əlaqələndirilir. Torlu qişanın seroz qopması zamanı müxtəlif səbəblərdən torlu qişanın altında maye toplanır və müəyyən müddətdən sonra bu yığılmış maye tor qişanı aşağı təbəqədən ayırır.
Torlu qişanın yırtıq sahəsində başlayan görmə itkisi görmə funksiyasının tam itirilməsinə və tam korluğa səbəb ola bilər. Bu səbəbdən də tor qişa yırtığının əlamətləri haqqında dəqiq məlumata malik olmaq və hər hansı qopmanı ilkin mərhələdə tanıya bilmək lazımdır.
Retina yırtığının simptomları
Retinal dekolmanı inkişaf etdirən insanlarda görünən ilk simptomlardan biri yanıb-sönən işıq kimi təsvir edilən görmə pozğunluğudur. Bununla belə, təsirlənmiş gözün qarşısında oval-dəyirmi formalar, qara və ya qırmızı nöqtələr və hörümçək toru kimi təsvirlər görünə bilər. Bütün bu əlamətlər tor qişanın qopmasının növündən, yırtığın baş verdiyi bölgədən və qopma müddətindən asılı olaraq dəyişə bilər.
Reqmatogen retinal dekolmanın olması halında, tez-tez işıq parıltıları (fotopsiya) və göz ətrafında üzən obyektlər təsvir olunur. Bu simptomları təsvir edən xəstələrin təxminən 20% -ində torlu qişa yırtıqları aşkar edilir və bu simptomlarla torlu qişanın yırtılması 55% hallarda tor qişanın tam qopmasına səbəb olur. Lakin reqmatogen retinal qopma əmələ gələn xəstələrin təxminən yarısında uzun müddət heç bir əlamət müşahidə olunmur və bu insanlar sonrakı mərhələlərdə qopma səbəbindən görmə itkisi ilə xəstəxanaya müraciət edirlər.
Retina yırtığına nə səbəb olur?
Retina yırtığının ən çox görülən səbəbi travmadır. Ancaq göz içi qanaxmaları, torlu qişanı qidalandıran damarlarda tıxanma, yaşlılıq kimi bir çox faktor birbaşa olaraq tor qişada yırtığın yaranmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, torlu qişanın çentikli qopması və tor qişanın seroz qopması xüsusi səbəblərə görə inkişaf edir. Torlu qişanın çentikli qopmasının ən çox görülən səbəbləri şəkərli diabet (proliferativ diabetik retinopatiya), pirsinq alətinin səbəb olduğu göz zədələri və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə görülən tor qişa xəstəliyi səbəbindən tor qişanın zədələnməsidir.
Seroz torlu qişa dekolmanı retinanın ətrafında inkişaf edən iltihablı, şiş və ya damar xəstəliyi nəticəsində baş verir. Bu nahiyədə müşahidə edilən oxşar xəstəliklər əvvəlcə tor qişanın piqment epitelinin zədələnməsinə, daha sonra qan dövranının pozulmasına və tor qişanın aşağı hissəsində mayenin yığılmasına gətirib çıxarır. Zamanla bu yığılmış maye tor qişanın iki qatını ayırır və tor qişanın seroz qopması inkişaf edir. Simpatik oftalmiya, ağır yüksək qan təzyiqi, hamiləlik, bədxassəli melanoma, xoroid hemangioma və metastatik şişlər seroz retinal qopmaya səbəb olduğu bilinən əsas xəstəliklərdir.
Retina yırtığı əməliyyatından sonra görmə
Retina yırtığı bütün yaş qrupları üçün çox risklidir, çünki erkən aşkarlanmadıqda ciddi görmə itkisinə səbəb ola bilər. Bununla belə, katarakta əməliyyatı keçirmiş şəxslər, katarakta əməliyyatından sonra YAG lazer kapsulotomiya əməliyyatı keçirən xəstələr, mioplar, ailəsində göz xəstəliyi və ciddi yüksək təzyiqi olanlar, yaşlılar, anamnezində travma olanlar, göz bölgəsi və daha əvvəl retina yırtığı əməliyyatı keçirmiş olanlar risk qrupunda qəbul edilir.
Retinanın yırtığı əməliyyatı
Retinal yırtıqlarda cərrahi müalicəyə çox vaxt üstünlük verilir. Reqmatogen tor qişa dekolmanları əsasən skleraya xarici təzyiqin tətbiqi, lazer, krio və ya diatermiya prosedurları, pnevmatik retinopeksiya (gözdaxili tamponada da deyilir) və ən çox yayılmış cərrahi üsul olan vitrektomiya əməliyyatı ilə təmir edilə bilər.
Arqon Lazer Tətbiqi
Arqon lazer adlı tətbiq ilə tor qişadakı cırıqlar lazer şüaları ilə düzəldilir. Prosedurun müvəffəqiyyəti üçün həkim təcrübəsi son dərəcə vacibdir.
Pnevmatik Retinopeksiya (Gözdaxili tamponada proseduru)
Pnevmatik retinopeksiya ümumiyyətlə erkən mərhələdə retinal yırtıqlara tətbiq edilən müalicə üsuludur. Gözə qaz yeridilir və xəstə torlu qişa toxumasının düzgün yerləşdirilməsinə yönəldilmiş uyğun mövqeyə yerləşdirilir. Daha sonra arqon lazer tətbiqi ilə tor qişadakı yırtıq düzəldilir.
Skleraya xarici kompressiyanın tətbiqi
Bu prosedur üçün gözün sklera adlanan ağ hissəsinə 3-5 mm qalınlığında silikon zolaqlar qoyulur və beləliklə tor qişa boşaldılır. Çox vaxt tək başına kafi olmayan sklera sıxılma üsulu arqon lazerlə birlikdə tətbiq oluna bilər və ya vitrektomiya əməliyyatından sonra dəstəkləyici tətbiq olaraq da seçilə bilər.
Vitrektomiya Cərrahiyyəsi
Retinada əhəmiyyətli yırtıqları bərpa etmək üçün ən etibarlı üsullardan biri vitrektomiya əməliyyatıdır. Bu üsulla göz almasının böyük hissəsini dolduran vitröz adlanan maye əvvəlcə gözdən çıxarılır və məqsəd neyrosensor təbəqə ilə tor qişanın piqment epiteli arasındakı boşluğu bağlamaqdır. Əməliyyatdan əvvəl adətən göz ətrafına lokal anesteziya tətbiq edilir, lakin xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən ümumi anesteziyaya da üstünlük verilə bilər.
Gözün qeyri-şəffaf hissəsini əhatə edən konyunktiva adlı quruluş açılaraq əməliyyata başlanır. Daha sonra bu nahiyədə 3 kiçik kəsik açılır və göz içinə prosedur aparılır. Prosedur üçün xüsusi olaraq hazırlanmış kəsici alətlər sayəsində gözdəki şüşəvari maye çıxarılır və əgər varsa nahiyədəki anormal qişalar və toxumalar təmizlənir. Anormal strukturlar şüşəvari maye ilə çıxarıldıqdan sonra bu nahiyəyə silikon yağı və ya qaz şəklində müxtəlif tamponlayıcı maddələr yerləşdirilir. Bundan əlavə, tor qişadakı yırtığın ölçüsündən asılı olaraq əlavə lazer tətbiqi və ya xarici krio (dondurma) prosedurlarına üstünlük verilə bilər. Vitrektomiya əməliyyatı orta hesabla 30-90 dəqiqə ərzində tamamlanır.
